Otázka: Celková náhrada
Předmět: Medicína a zdravotnictví
Přidal(a): dikdik.nova
– rehabituluje pacienta funkčně a esteticky
– retence:
– kvalita zkopírovaného reliéfu sliznice
– přilnavost povrchů (=adheze)
– vytváří ji kapilární (tenká) vrstva sliny, která je mezi sliznicí a náhradou
– velikost je úměrná k přesnosti a rozsáhlosti náhrady
– kvalita okrajů náhrady
– činnost svalů
– některé retenci napomáhají, některé ji ruší
– váha náhrady
– silná vrstva hůř drží
– žvýkací tlak
– velikost alveolárního výběžku
ÚSEKY HORNÍ ČELISTI : levý a pravý retní úsek, levý a pravý tvářový úsek, tubermaxilární úsek, úsek zadní hráze
a) retní úsek:
– mezi labiální plochou a alveolem – prostor velmi úzký → náhrada nesmí být labiálně siná
– retní uzdička se musí úplně uvolnit
– fornix u uzdičky stoupá → mezi retní uzdičkou a uzdičkama u špičáků je konec náhrady normálně dlouhý
b) tvářový úsek:
– od retního úseku až k tuberu maxile
– důležité uvolnění tvářových řas
– okraj je nízký a širší (stabilizace náhrady)
c) tuber maxile:
– individuální oblast, záleží na rozsahu tuberu
– zeslabení náhrady
d) úsek zadní hráze:
– nachází se zde H a A linie
– okraj mezi H a A liniemi
– zaradýrování – zaboření náhrady do měkké sliznice
– ODLEHČOVANÁ MÍSTA : papilla inciziva, patrový šef, nerovnosti na povrchu alveolárního výběžku
ÚSEKY DOLNÍ ČELISTI: retní úsek, tvářový úsek, maseterový úsek, retromolárový úsek, šikmá sestupná část, horizontální úsek, střední podjazyková oblast
a) retní úsek:
– od špičáku ke špičáku
– tvářové řasy a uzdičky se musí uvolnit
b) tvářový úsek:
– rozšíření – stabilizace náhrady
– probíhá tu musculus bucinator – jeho tkáně jdou rovnoměrně s ________
c) maseterový úsek:
– v rozmezí úponu maseteru
d) retromolárový úsek:
– dostatek podslizničního vaziva
– zvýšení adheze náhrady
e) šikmá sestupná část:
– od vrcholu alveolu náhrada probíhá až na lingvální část výběžku
f) horizontální úsek:
– musí se odlehčit – lingvální stěna
g) střední podjazyková oblast:
– podjazyková uzdička – musí se odlehčit
– náhrada plošně naléhá na sliznici – nesmí tlačit
– každé překompresování (stlačení) → zničení práce
OTISKY:
– přesná kopie alveolární sliznice¨
– sliznice nesmí být zdeformována
– zachycení největší plochy
– otisknutí okrajových úseků
POSTUP:
– předběžný otisk (konfekční lžíce, algináty)
– zhotovení individuání lžíce (musí být pevná, uvolnění míst, musíme počítat s místem pro otiskovací hmotu) – šelak, pryskyřice
– úprava lžíce v ústech pacienta ( okraj se orámuje – Cerova hmota, pasta elastomer)
– hlavní otisk (Repin)
– vylití modelů
– vyrobení šablon – výška skusu (rekonstrukce)
– stanovení vertikálního vztahu H a D čelisti – výška skusu
– vyhledání okluzní roviny
– VÝŠKA SKUSU:
– podle klidové polohy mandibuly ( skusové šablony)
– vyznačení 2 bodů ( nos a brada) – otevírání a zavírání úst – změření vzdáleností
– šablony by měly být větší
– u horní šablony určíme řezákový bod
– u řezáků bude výška skusu rovnoběžná s bipupilární rovinou
– v laterálním úseku bude výška skusu rovnoběžná s nasotragiální rovinou
– úprava v D čelisti – dokud přesně nenasedá na šablonu horní
– šablona – tvrdý vosk
– zkrácení šablony a úroveň distálního okraje (šestek)
– vosk se odebírá vesibulárně
– upravené šablony odpovídají klidové poloze mandibuly – k výšce skusu musíme odebrat 1-2 mm
– kontrola vzhledu obličeje – nasolícní rýhy
– Willisovo pravidlo – vzdálenost od meziočí do úst by měla být stejná jako od nosu k bradě
– určení horizontálního vztahu
– spojení šablon (kancelářská sponka, …) spolupráce pacienta¨
– zuby se vybírají podle tvaru obličeje pacienta
– STAVĚNÍ ZUBŮ:
– šablony se upevní do artikulátoru
– funkce → žvýkání, estetika, ..
– vyloučení sil, které nadzvedávají, nebo posouvají náhradu
– nesmí nerovnoměrně zatěžovat alveol
– pravidlo hřebenové linie – čára, která běží po vrcholu alveolu
– v horní čelisti jí odpovídají podélné fissury
– v dolní čelisti jí odpovídají bukální hrbolky
– pravidlo intraalveolární osy (mezihřebenové linie)
– spojnice dvou nejblíže ležících míst na alveolu v horní a dolní čelisti
– spojením linií vznikne plocha (= Robinův kužel zatížení)
– pracovní interalveolární osa: – při žvýkání se osa posouvá o 10°
– zuby se staví kolmo na tuto osu
– zuby mírně skloněné orálně nebo vestibulárně
– zuby se staví od frontálního úseku
– po postavení všech zubů, se domodeluje gingiva a posílá se do ordinace na zkoušku zubů ve vosku – na pacientovi se zkouší skus, stabilita náhrady (lopatková zkouška – zkouška odpáčitosti náhrady), vzhled pacienta a estetika
– u horní čelisti zkouška úseku zadní hráze (H a A linie)
– při zjištění závady se zuby musejí přestavit, gingiva upravit
– zhotovení pryskyřičného těla náhrady
– zakyvetování → na val
→ obrácené (jednodušší)
– vyplavení
– naizolování
– nacpání
– zpolymerování
– vyklepnutí
– obroušení, gumování, leštění
– odevzdání hotové práce
