Otázka: Schizofrenie
Předmět: Psychologie (společenské vědy)
Přidal(a): balip
Schizofrenie je závažné psychotické onemocnění. Narušuje schopnost nemocného srozumitelně jednat a chovat se v souladu s okolnostmi. Projevuje se výraznými poruchami myšlení, vnímání a efektivity. Tato nemoc nesnižuje IQ a není to rozštěp osobnosti. Vyskytuje se asi u 1% populace a začíná obvykle u mužů mezi 17.-30. A u žen mezi 20-40. rokem věku. Snižuje kvalitu lidského života a mění se vztah nemocného ke skutečnosti, hodně se odcizuje ostatním lidem.
Příčiny:
Etiologie i přes četné pokroky zůstává neznámá. Onemocnění vzniká vzájemným působením vnitřního (genetika) a vnějšího faktoru zátěže.
Byly zformulovány etiologické hypotézy:
- – infekční
- – genetické
- – biochemické
- – metabolické
- – prenatální a perinatální (během porodu)
- – psychologické (selhání psychologických obranných procesů a zhroucení mezilidské komunikace)
Příznaky:
Nemoc postihuje několik složek – myšlení, emoce, jednání i celkovou souhru psychických funkcí. Hovoříme o dezintegraci (rozkladu) psychiky. I když někdy končí úpadkem osobnosti, nejedná se o poruchu organickou nýbrž funkční.
Produktivní příznaky (v psychice je něco patologického navíc)
– v myšlení – mnohomluvnost
– ve vnímání – bludy (paranoidní) a halucinace
– v citové oblasti – úzkost a zloba, nálada je nepřiměřená situaci
– v chování – agresivita, neklid, echolálie (pořád o něčem mluví dokola) a bizarní projevy, jsou samotáři, uzavření, větší riziko sebevraždy.
Neproduktivní příznaky ( útlumové příznaky)
- – útlum v myšlení až mutizmus (nemluví)
- – stupor (ztuhne) až negativizmus
Osobnost nemocného může už před propuknutím nemoci vykazovat určité zvláštnosti – uzavřenost, omezené sociální vztahy, nevypočitatelnost v chování.
Diagnostická kritéria pro schizofrenii:
- – slyšení vlastních myšlenek, odnímání, vysílání myšlenek
- – bludy, často trvalého rázu (nadlidské síly, schopnosti)
- – halucinatorní hlasy (stále komentují chování nemocného, rozmlouvají o něm)
- – přetrvávající halucinace různé formy
- – zárazy nebo vkládání do toku myšlenek (s následnou irelevantní řečí či neologizmy)
- – katatonií jednání (vzrušivost, mutizmus, sopor)
- – sociální stažení
- – výrazné změny chování v osobním chování (ztráta zájmů, nečinnost, ztráta vztahů)
- – apatie, ochuzení řeči, zploštělost citů
Formy schizofrenie:
- Paranoidní – nejčastěji, převládají bludy paranoidního obsahu, obvykle jsou přítomny halucinace, především sluchové + žárlivost + nikdo mě nemiluje
- Hebefrenií – změny efektivity, nezodpovědné, nepředvídatelné chování, klackovité chování (nevychovanost, nezdvořilost, neomalenost), pseudofilozofování. Vyskytuje se u adolescentů nebo u mladých jedinců.
- Katatonií – v popředí jsou katatonií projevy : stupor, negativizmus, vosková ohebnost, excitace ( zvýšená podrážděnost)
- Simplexní – rozvíjí se plíživě, typické jsou poruchy emotivity : vyhasnutí a oploštění, chorobné uzavření, neschopnost plnit sociální požadavky a role. Nebývají přitom bludy ani halucinace
Průběh a prognóza:
Třetina pacientů vede běžný život, třetina má neustálé příznaky – ale je schopna žít normálně, třetina má postižení trvalé – častá hospitalizace. Asi 10% je odkázáno na život v ústavu.
Průběh může být:
- – epizodický, v mezidobých jsou zbytkové příznaky
- – epizodický, v mezidobých bez příznaků
- – jedna epizoda s úplnou úzdravou (remisí – už je vyléčen)
- – jedna epizoda s částečnou úzdravou (už to nebude těžký průběh)
- – kontinuální (chronický) průběh kdy příznaky stále trvají ( a stále se zhoršuje)
Vyšetřovací metody:
- – psychiatrické vyšetření
- – psychologické a sociální
- – pomocná zobrazovací vyšetření (CT, NMR, SPECT mozku, EEG)
- – pozorování člověka
- – somatické vyšetření
Léčba:
- Farmakologická – antipsychotika, neuroleptika. Podávání léků je dlouhodobé, nepřerušované, někdy celoživotní. V akutní fázi je dobré podávat léky injekčně (protože pacienti léky nepolykají, myslí si, že jsou jed)
- Elektrokonvulzivní terapie
- Psychosociální léčba – edukace rodiny o nemoci a léčbě, individuální a skupinová terapie, nácvik komunikačních – sociálních dovedností, pracovní rehabilitace
Klient v remisi (období bez akutních příznaků) je v domácí péči a dochází pravidelně k ambulantním kontrolám. Klienti s atakou nemoci jsou hospitalizováni na psychiatrickém (obvykle uzavřeném) oddělení. Klienti s těžkým průběhem jsou hospitalizováni v psychiatrických ústavech.
Problémem je ztěžující získávání informací kvůli jeho poruchám myšlení a emotivity. Při sběru informací bychom měli taktním způsobem ověřovat jejich pravdivost.
OSE péče u klienta se schizofrenií
Sleduje:
– projevy onemocnění a jejich průběh
– výskyt bludů a jejich význam
– halucinace
– chování klienta, případně tendence k násilí (a sebepoškozování)
– stav vědomí
– užití ordinovaných léků (kontrola dutiny ústní)
– účinky léků
– komunikaci – její úroveň a zhoršování
– úroveň spolupráce klienta
– fyziologické funkce
– předměty a věci v okolí klienta (kontrola po návštěvách, náhodné kontroly v průběhu dne)
– k nebezpečným předmětům mohou patřit velké ostré předměty, skleničky od parfému, provazy, elektrické spotřebiče, jehlice na pletení, spony do vlasů…
Poloha, pohybový režim:
– dbej na dodržování bezpečnostních opatření
– dbej, aby klient dodržoval režim, který mu řekl doktor
Hygienická péče:
– zhodnoť úroveň soběstačnosti klienta
– dle potřeby aktivizuj
– zajisti bezpečnost klienta
Výživa:
– zhodnoť úroveň soběstačnosti a úroveň výživy
– pravidelně kontroluj hmotnost pacienta (kvůli lékům se přibírá)
– pokud nemá pacient nějaký jiný problém, je dieta 3
– sleduj bilanci tekutin – čaj a minerální vody
Vyprazdňování:
– zhodnoť úroveň soběstačnosti pacienta
– sleduj pravidelnost
Spánek a odpočinek:
– pečlivě monitoruj délku a kvalitu spánku
– zajisti dostatečné množství spánku a odpočinku (aktivní i pasivní)
Rehabilitace:
– dle ordinace prováděj dechová a kondiční cvičení
– dbej na pravidelný pohyb klienta
Psychosociální potřeby:
– poskytni klientovi informace dle svých kompetencí
– umožni kontakt s rodinou
– zajisti maximální psychickou pohodu, projevuj empatii, hovoř s pacientem o jeho pocitech
– podporuj aktivní zapojení do léčby
– předcházej rozvoji hospitalizmu
– zapojuj klienta do společenského dění (hry…)
